公司名稱：	**
公司地址：	**
郵　　編：	**
公司性質：	國營/集體 國內合資/私營 外資 其他
法人代表：	**
注冊資金：	人民幣   美金 萬元
公司網址：
電子郵箱：	**
聯 系 人：	**
性　　別：	男   女 **
辦公電話：	**
傳真電話：	**
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目前是否有代理產品：	否  是　產品名稱
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申請代理產品：	**
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